2007年美国、加拿大、日本等国根据近年来肝病领域的研究进展以及各国的特殊情况,各自对乙肝临床治疗指南进行了更新,3个新指南对需治疗慢性乙肝患者的标准有各自的规定。
慢性乙肝治疗的疗程:慢性乙肝患者的抗病毒治疗需何时终止,3个指南的意见基本相似。目前仍采用传统的治疗终点,针对不同的患者群体,停止治疗的标准不同。美国AASLD指南和加拿大指南中,HBeAg阳性慢性乙肝患者达到HBeAg血清转换后,并在出现抗HBe抗体后,需要巩固治疗至少6个月或6—12个月后方可停止治疗,停药后需密切监测,以便复发后及时治疗。对HBeAg阴性慢性乙肝患者,各指南都建议进行长期抗病毒治疗直到出现HBsAg血清转换。对肝硬化患者,各国指南意见一致:无论处于代偿期还是失代偿期,均须长期治疗或进行肝移植。
日本指南认为:年轻的HBeAg阳性慢性乙肝患者依靠自身的免疫能力加上长期间歇INF治疗,有可能使HBeAg转阴;而对于中年或老年的慢性乙肝患者则需要长期的抗病毒治疗。
总结:目前所有的指南一致认为,慢性乙肝治疗的目的是最大限度地长期抑制HBV DNA的复制。所以在评估选择一种抗病毒治疗时,强效抑制乙肝病毒复制的能力成为一个重要指标。而核苷类药物耐药问题导致抗病毒疗效丧失,无法达到长期治疗的目的,因此核苷类药物耐药的发生率成为选择治疗药物的重要考量因素。
抗病毒治疗的疗程方面,所有的指南都认为慢性乙肝需要一个长期治疗和随访的过程,对于HBeAg阳性患者,需要在出现HBeAg血清学转换同时HBV—DNA转阴后继续巩固治疗至少6个月,而HBeAg阴性患者需要长期持续抗病毒治疗直至HBsAg血清学转换。